周燦低頭沉思。
進醫院工作這么久,不管是實習也好,八個月的規培也罷,他對ICU的了解其實非常有限。對于圖雅的重癥醫學科,相信絕大多數醫生都會覺得那是一個神秘的地方。
鄴副院長親自打招呼,讓他在重癥醫學科規培三個月,必有深意。
“也許有很多人都還不了解重癥醫學科,現在我就先給大家介紹一下。”
負責人并沒有催促周燦。
“重癥醫學科目前在圖雅總院,正兒八經的就只有這一個科室。呼吸與危重癥醫學科只能算是一個亞科室,與神外、心外、產科的專科ICU其實并沒有太大區別。相信你們在專科規培、實習,也許有幸進ICU見識過。但是我想告訴你們,真正的重癥醫學科與細分的專科ICU是有較大區別的。”
每個人都在認真聆聽。
圖雅醫院就像一座復雜的大城市,各個職能部門多且雜。
即便身為本院的醫生,沒有一定資歷,可能對本院的其它科室所知甚少。
“你們所看到的專科ICU,更確切的說,只能算是監護病房。與真正的重癥醫學科綜合病房有較大差異。專科ICU的建設,是根據各科室的需要展開的。在技術、管理、設備等方面,只能用‘稚嫩’來形容。主要是給患者進行心電監護,血氧監護等,隨時觀察病情變化,搶救措施非常有限。”
這話說得比較隱晦。
意思就是告訴在坐的各位,專科ICU病房屬于業余級別,只有重癥醫學科才是專業的。
周燦不由想起了喬雨提到過的奮斗目標。
她說工作一段時間后,會努力通過重癥醫學科的考核,進去歷練一段時間。
看來,她早就深入了解過圖雅的重癥醫學科。
周燦那時候還暗自納悶,急診科就有ICU病房,也沒聽說進去工作特別難啊!
現在想來,她想進的應該是這個真正的重癥醫學科。
“申請進重癥醫學科規培,原則上每個規培生只有一次申請機會,規培時間一個月。以后你們若是成為了專科的精英,也許會有機會申請來這里進修。或者被抽調進來直接在重癥醫學科工作。不過這種概率非常小。所以,珍惜這一個月的規培時間吧!盡可能學習更多的重癥醫學科護理、搶救知識、技術。”
聽他這么說,普通規培生在重癥醫學科規培只有一個月,周燦卻比他們多出兩個月,這是特殊待遇了。
有便宜不占是王八。
周燦的心中已經有了計較。
不就是壓力大點,工作累一點嗎?三個月就三個月,到時候把危重癥的搶救、護理學會了,對今后的行醫將會有著難以想像的好處。
他隱隱感受到,醫院各科室間的競爭無處不在。
專科室不愿看到急診科變強大,希望急診科永遠只是一個導診中轉站。
重癥醫學科與專科ICU病房也在進行著競爭。
每個科室都在努力體現著自己獨一無二的價值。
不然,很快就會被取代、淘汰。
殘酷的職場法則幾乎無處不在,它逼迫著每個人,每個部門,每家企業努力提升競爭力。
這其實就是社會進步的表現。
“周燦,考慮得怎么樣了?”
負責人介紹完了重癥醫學科與專科ICU病房的區別后,目光再次落在周燦的臉上。
這不擺明了,剛才的介紹就是在變相的給周燦做思想工作嗎?
“我愿意在重癥醫學科規培三個月,感謝鄴副院長與各位領導的栽培。”
周燦了解清楚后,果斷答應。
在重癥醫學科的規培時間延長兩個月,這也意味著他在其它科室的規培時間要縮短。
如果換成普通規培生,幾乎不會有太大的影響。
但是他不同,他不但要在多個外科室規培,還得去內科規培。
目前,他的36個月規培時間已經用掉了8個月,再加上重癥醫學科的三個月,接近三分之一的時間就沒了。
“好,很好!多年以后,你會發現今日做出的選擇非常明智。”
負責人見得周燦答應,露出如釋重負的高興笑容。
周燦稍微一想,便明白了其中的玄機。
鄴副院長親自交代的事情,要是沒辦成,他這個負責人肯定會在鄴副院長心目中失分。
“下面我給大家介紹一下重癥醫學科的患者來源。大致可以分為四類:第一種,急性可逆性疾病患者。如各類休克、大手術后、嚴重創傷、嚴重感染、急性中毒、心肺復蘇術后等等。這類患者收入ICU,有一個先決條件,明確能有效降低死亡率,療效肯定。”
這種患者應該占大多數。
周燦在神外規培,就發現有不少剛做完大手術后的病人,主刀會特別交代,一定要送進ICU監護。
至于急心中毒,嚴重感染之類的病人,神外接診的非常少。
“第二種,高危患者。這類患者以患有潛在危險的基礎疾病,可能正準備接受風險較高的有創手術。比如重癥胰腺炎、重癥哮喘、器官衰竭、產科重癥等等。這類病人收治,可以有效預防和治療他們的并發癥,減少醫療費用,縮短住院時間為原則。”
有很多病人,等待手術期間不住進ICU,可能永遠達不到上手術臺的標準。
這時候果斷選擇住進ICU,先保命,再擇期手術,是一個不錯的選擇。
很多人認為住進ICU病房就是燒錢,其實恰恰相反。
有時候也許反而能夠節省醫療費。
試想,當各種并發癥爆發,那個搶救費用是非常驚人的。
而且會極大的延長出院時間。
“第三種,一些慢性疾病的急性加重期患者,重癥室可以幫助他們度過急性期,力爭幫助患者回到原來慢性疾病狀態。比如慢性呼吸系統疾病加重期患者就是這一類。”
這種病人很常見。
有錢能買命,往往指的就是這類患者。
他們住進ICU,真的能夠躲過閻王索命。
撐過去以后,他們又能很好的活著。
“第四種,疾病出現不可逆的惡性化患者。比如大出血且無法有效止血,又或者惡性腫瘤臨終狀態患者。還有就是高齡等待自然死亡的患者。收治這類患者更大的意義是體現尊重生命,敬畏生命。”
最后這種患者,多是有錢人家,錢太多了,沒地方花。
一般來說,只要家屬不讓拔管,這類病人在ICU可以住上相當長的一段時間。
基本上只要沒出現腦死亡,就能一直讓他們住下去。
值得一提的是,第四類患者住進ICU后,幾乎很少有人能活著出去。
他們進ICU之前,就已經知道是這個結局。
純粹就只是為了讓生命延續更長,僅此而已。
當然,也必須意識到,這類患者的親屬愿意支付昂貴的醫療費,是對親情的難以割舍。
比如做兒女的,不想看著養育自己長大的父母離世,愿意傾其所有,哪怕只是讓父母在這個世界上多停留那么一秒。
“重癥醫學科的病人來源,大致就是這四類。給大家如此詳細的介紹,是為了讓你們進去工作以后,做到心中有數。明確每一類病人的治療方向和目的。”
負責人朗聲說道。
四類病人,每一類的治療側重點都不一樣。
為手術做準備,那就必須想辦法減少并發癥,盡可能為病人提供更好的營養支撐。
為了延續生命,那就想方設法保證病人不死亡。
周燦聽完后,已經初步感受到了重癥醫學科的緊張氛圍。
“重癥醫學科收入病人時,除了要看上述給出的四項標準,還有一個非常重要的指標,那就是死亡率評分。比如拿急性生理與慢性健康評分系統為例,根據病人的各項生理指標評分,用于預測死亡率。評分,15——35分,即死亡率高于15%,低于85%,最合適住ICU病房。”
這個評分標準目前基本上是各ICU的收治黃金標準。
死亡率低于15%,一般都是專科ICU,或者普通病房收治。
死亡率高于85%,除非家屬真的是家里有礦,不然醫生出于良知,會建議讓病人在搶救室渡過最后的生命余光。
當然了,這個標準不可以搞教條主義。
有些病人的死亡率預測高于85%,但是主治醫師認為住進重癥病房可以搶救一把,只要熬過最艱難的一段時間就有可能會有好轉,那肯定要收治。
降低本院病人的死亡率,這才是重癥醫學科建立的根本目的。
“接下來說一下分組,臨床醫療組分為三個組,三班倒,八小時制。護理組有五個組,工作時間是12小時制。重癥醫學科屬于高強度工作,你們要做好思想準備。”
醫生與護士的配比,大概是一比三左右。
一個醫生配三個護士。
每個床位的病人享受到的服務都是一對一。
一位醫生最多管三張病床。
這就像一個戰場,哪里有需要,就往哪里沖鋒陷陣。
“好了,該介紹的基本介紹完畢,有不懂的,你們可以找機會請教上級醫生。但是我必須告訴你們,在重癥室內工作時,最好少說話,多做事。你們的上級醫生需要集中注意力處理每一個突發的情況,如果你們不分時候的提問,打斷他們的思路,輕則被罵,重則送到我這里來,讓我來教你們規矩。”
負責人先是給三十二個規培生講了一下規矩。
與普通科室完全就是兩個概念。
在專科病房,醫生的狀態更放松。別說是提問了,就算閑聊那也是常有的事。
“下面開始給你們分配帶教的上級醫生。目前只能安排住院醫師帶你們,表現優秀的,可以獲得主治翻牌的機會。”
翻牌是皇帝晚上選擇跟哪個妃子睡覺。
這里的意思,大概就是得到主治醫師賞識后,有可能親自帶你。
跟著主治,肯定能學到更多的高深知識。
“周燦,你的帶教老師是主治醫師胡一八。”
第一個宣布的居然是周燦。
所有人都看出來了,這個叫周燦的規培生處處受到重點栽培,與他們的待遇完全是兩個等級。
少數與周燦一起從神外過來的規培生還好,知道周燦的實力、天賦都遠高于普通規培生,能有這個待遇不稀奇。
不了解他的人,心里已經罵開了。
媽的,這是哪個硬扎關系戶,跑到這里打擊人。
正常情況下,一個規培生怎么可能得到副院長的特殊關照?對于很多規培生而言,甚至還沒見過副院長是肥是瘦,是男是女。
“金銘希,帶教老師元昆。陳浩,帶教老師駱三章……”
與別的科室規培不同,在這里,享受到的待遇似乎是一對一指導。
眾人感到心理平衡了許多。
能有住院醫師一對一指導也是非常不錯。
只比周燦差了一個等級。
很快,帶教老師全部安排到位。除了周燦是由一位主治親自帶教,其他人全是住院醫師帶教。
“看到這張值班表沒有?在上面能找到你們的帶教醫師,如果帶教醫師現在不上班,你們可以先在辦公室熟悉一下章程,也可以直接回家睡覺,把上班時間調整為與帶教醫師一致。”
沒人帶,估計都進不了重癥病房的大門。
周燦看了一下主治胡一八的排班時間,早班八點到下午四點。
這里的排班時間與急診科非常相似。
也是二十四小時輪值。
“都看好了吧?排到早班的同學,我帶你們進ICU病房。記住了,進去后,先洗手,再換隔離服。里面屬于無菌管理,原則上不可以隨意進出。要上廁所,要喝水,現在先解決好。排到晚班或者夜班的同學,可以回家休息,到時候再過來。”
不少排到早班的人紛紛跑去上廁所或者喝水。
周燦暗自數了一下,包括自己在內,早班是九人。
等他上完廁所回來,已經有一部分規培生離開了。
管他們這些規培生的負責人還在耐心的等著他們。
“人都來齊了吧?跟我走!”
負責人一聲令下,眾人跟著他走出醫生辦公室。
“里面分為多個病區,如果上級醫生叫你們過去支援哪一床的搶救,一定要立刻執行。哪怕叫你給病人擦屎擦尿吸痰,也要毫不猶豫。到了這里面,首先要收起的就是你們的嬌氣。還有,在里面幾乎每天都能看到死別,一定要學會控制好情緒。不允許在里面哭,再難受你也得給我憋著。”
這話應該是說給那兩位女醫生聽的。
男醫生看到病人死亡,一般最多就是干嘔,難過,掉眼淚的很少。
女生的感情細胞非常豐富,她們遇到傷心的事情,隨時可以哭給你看。
負責人帶著他們來到了外面的走廊,貼著暗金色瓷磚的墻壁上塑有重癥醫學科五個黑色大字。
下面掛著一塊營養輸注示范病房的牌子。
寬敞的自動金屬門緊閉著,門的旁邊墻上掛有一塊較為醒目的提醒牌子。
“如果不能及時接聽您的門鈴,請諒解,我們正忙著搶救。請您走陪人等候區側門!”
早就聽說重癥病房有好幾道出入門。
醫護進出,一般都是走這道正門。家屬探視,需要申請,通常從側門進入。
那里并不是二十四小時有人值班。
家屬有什么東西要交給患者,或者做了營養餐,想要讓護士喂給患者吃,可以在這里交給值班的護士。
不過必須提醒一下,家屬想要讓患者吃得好一點,更快康復的心情能夠理解。
實際上給到的很多吃的,護士收下后不一定會喂給患者吃。
只是為了避免醫患糾紛這才收下。
患者有時候其實是吃不了東西的。
比如準備安排手術的病人,或者氣管切口的病人,又或者其它需要禁食的病人,都不能吃東西。
收下的食物哪去了,真沒必要追問。
要問,那就是倒掉了或者喂給患者吃掉了。
申明一下,ICU是不需要家屬陪護的,一切有醫生、護士、專業護工代勞。
除了正門、陪人申入的側門,還有一道廣為人知的門,稱之為運尸門。
死掉的病人不會從正門運出去。
一個是影響不好,另一個也容易讓病菌擴散。
有專門的一道后門把尸體運出去。
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